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Punto muerto autorización seguro privado
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Punto muerto autorización seguro privado
Buenos días. En enero de este año contraté un seguro médico (sin carencias) declarando una patología no diagnosticada.
A día de hoy tengo quiero operarme de esa patología, y el médico me hizo el correspondiente informe, con fechas etc.
Es una patología que no presenta síntomas y es descubierta por casualidad.
El seguro me pide un evolutivo de la enfermedad. Un evolutivo que no tengo. Dicen que así no pueden aprobar la autorización.
He de decir que siempre me lo dicen por teléfono, nunca por escrito. Y la autorización abierta la han quitado de la plataforma sin aprobar ni rechazar.
¿Es legal pedir más información que el informe médico que ya tienen?
Muchas gracias
A día de hoy tengo quiero operarme de esa patología, y el médico me hizo el correspondiente informe, con fechas etc.
Es una patología que no presenta síntomas y es descubierta por casualidad.
El seguro me pide un evolutivo de la enfermedad. Un evolutivo que no tengo. Dicen que así no pueden aprobar la autorización.
He de decir que siempre me lo dicen por teléfono, nunca por escrito. Y la autorización abierta la han quitado de la plataforma sin aprobar ni rechazar.
¿Es legal pedir más información que el informe médico que ya tienen?
Muchas gracias
Hola Alferte;
El artículo 105 del texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y otras leyes complementarias, establece el principio de buena fe en los contratos, lo que implica que ambas partes deben actuar con transparencia y honestidad. En el contexto de un seguro médico, esto significa que tanto la compañía aseguradora como el asegurado deben proporcionar información veraz y completa.
Además, la Ley 50/1980, de 8 de octubre, del Contrato de Seguro, particularmente en su artículo 10, exige al tomador del seguro (en este caso, tú) declarar todos los aspectos conocidos que puedan influir en la evaluación del riesgo por parte de la aseguradora. Sin embargo, esta obligación se limita a lo conocido por el asegurado en el momento de la contratación.
Dado que mencionas que la patología por la cual deseas recibir tratamiento fue declarada antes de su diagnóstico y que es una condición que no presenta síntomas y es descubierta por casualidad, esto podría interpretarse como que actuaste de buena fe al momento de contratar el seguro. Además, la solicitud de un historial evolutivo de una enfermedad que por su naturaleza no lo tiene, podría verse como una práctica que dificulta el acceso a las coberturas contratadas sin un fundamento razonable, lo cual podría considerarse una actuación de mala fe por parte de la aseguradora si se demuestra que esta solicitud no tiene justificación médica o contractual.
En este contexto, y dado que la comunicación y las decisiones se han tomado verbalmente y sin dejar constancia por escrito, te recomendaría solicitar por escrito a la aseguradora que explique las bases contractuales o legales que justifican su solicitud de un historial evolutivo de la enfermedad, así como la razón por la cual han retirado la autorización abierta de la plataforma sin emitir una decisión formal.
En caso de que la aseguradora no proporcione una justificación adecuada o persista en su negativa a cubrir el tratamiento sin fundamentos sólidos, podrías considerar presentar una reclamación ante el servicio de atención al cliente de la aseguradora y, en caso de no obtener una respuesta satisfactoria, ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Como última instancia, cabe la posibilidad de iniciar acciones legales.
Por tanto, la clave está en demostrar que en el momento de la contratación actuaste con buena fe y que la solicitud de la aseguradora carece de justificación, lo cual podría considerarse una vulneración de tus derechos como consumidor y usuario de un servicio de seguro médico.
Dada la complejidad del asunto, le recomendamos seguir con su consulta a través de nuestra web: https://lexiterabogadosonline.com/
Saludos cordiales,
LEXITER ABOGADOS
El artículo 105 del texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y otras leyes complementarias, establece el principio de buena fe en los contratos, lo que implica que ambas partes deben actuar con transparencia y honestidad. En el contexto de un seguro médico, esto significa que tanto la compañía aseguradora como el asegurado deben proporcionar información veraz y completa.
Además, la Ley 50/1980, de 8 de octubre, del Contrato de Seguro, particularmente en su artículo 10, exige al tomador del seguro (en este caso, tú) declarar todos los aspectos conocidos que puedan influir en la evaluación del riesgo por parte de la aseguradora. Sin embargo, esta obligación se limita a lo conocido por el asegurado en el momento de la contratación.
Dado que mencionas que la patología por la cual deseas recibir tratamiento fue declarada antes de su diagnóstico y que es una condición que no presenta síntomas y es descubierta por casualidad, esto podría interpretarse como que actuaste de buena fe al momento de contratar el seguro. Además, la solicitud de un historial evolutivo de una enfermedad que por su naturaleza no lo tiene, podría verse como una práctica que dificulta el acceso a las coberturas contratadas sin un fundamento razonable, lo cual podría considerarse una actuación de mala fe por parte de la aseguradora si se demuestra que esta solicitud no tiene justificación médica o contractual.
En este contexto, y dado que la comunicación y las decisiones se han tomado verbalmente y sin dejar constancia por escrito, te recomendaría solicitar por escrito a la aseguradora que explique las bases contractuales o legales que justifican su solicitud de un historial evolutivo de la enfermedad, así como la razón por la cual han retirado la autorización abierta de la plataforma sin emitir una decisión formal.
En caso de que la aseguradora no proporcione una justificación adecuada o persista en su negativa a cubrir el tratamiento sin fundamentos sólidos, podrías considerar presentar una reclamación ante el servicio de atención al cliente de la aseguradora y, en caso de no obtener una respuesta satisfactoria, ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Como última instancia, cabe la posibilidad de iniciar acciones legales.
Por tanto, la clave está en demostrar que en el momento de la contratación actuaste con buena fe y que la solicitud de la aseguradora carece de justificación, lo cual podría considerarse una vulneración de tus derechos como consumidor y usuario de un servicio de seguro médico.
Dada la complejidad del asunto, le recomendamos seguir con su consulta a través de nuestra web: https://lexiterabogadosonline.com/
Saludos cordiales,
LEXITER ABOGADOS
